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1. AVNRT ( AV node reentry ) : 2/3
- Slow - Fast : 90% short RP ( Slow - Fast 就 Short RP )
Slow pathway 不反應期短, APC 比較容易先走 slow pathway
- Fast - Slow : 10% long RP
2. AVRT ( Atrio-ventricular reciprocal ) : 1/3
有 Accessory apathway, WPW
- Orthodromic :
90%, 走 AV node 當然 narrow QRS 會 short RP
- Antidromic :
10%, 走 accessory apathway 所以 wide QRS !!
屬於 regular wide QRS tachycardia 會 long RP
* Short RP : < 1/2 RR
* Summary of AVNRT subtypes
- No visible P waves –> Slow-Fast
- P waves visible after the QRS –> Fast-Slow
- P waves visible before the QRS –> Slow-Slow
PSVT 簡介 :
- Regular SVT : typical SVT appearance + absent P waves + tachycardia
- Rate : 150 ~ 250 / min
- 通常 沒 p ( 藏在 QRS 內 ) or 逆 p @ lead II, III, aVF + 特別是 V1 有 RSR'
可以特別觀察 QRS 後面有沒有不像一般 S 的小波 (pseudo r' or S waves)
感覺一般 S 要尖銳一點, 若帶有點弧形, 會有點想猜其實是 P 躲在裡面
- 關鍵就是去 v1 找 p 波 !!
- 有 p 可以觀察 short or long RP
- Palpitation, dyspnea, dizziness,
BP drop causing presyncope or occasionally syncope
- 突然發生, 因為心室上早期心搏而引發
也可能突然終止, 能發生在完全正常的心臟
typically paroxysmal and may occur spontaneously
or upon provocation with exertion, caffeine, alcohol, beta-agonists (salbutamol)
or sympathomimetics (amphetamines)
- 75% of cases occurring in women
- Widespread STD : common finding in AVNRT
does not necessarily indicate myocardial ischaemia
the changes resolve when back to sinus
AVNRT - Reentry 成立三條件
1. 兩條 pathway 有連通
2. 快的不反應期長 (快的慢回復)
慢的不反應期短 (慢的快回復)
3. 有早發波 APC
* 當沒有早發波時
慢會被快抵銷
下一次再往下傳時, 兩條路都已經回復
所以只是慢路徑一直被快路徑擋掉
* 若有早發波
因為快通道還在不反應期
所以早發波走慢通道
慢慢走下去心室
又遇到快通道結束不反應期 所以往回傳上去
走上去又遇到慢通道結束不反應期
就開始無限繞圈圈 reentry !
Treatment :
1. Carotid massage :
老人 HTN, DM 有 stroke 過
就要小心 ~ 可以先聽一下 carotid bruits
2. Valsava maneuver : 仰臥吸氣 閉氣10s
3. Adenosine - 謹記 AF + WPW 不可以給 ! ( irregular wide QRS tachy )
4. Other agents which may be used include CCB, beta-blockers and amiodarone.
Refractory PSVT : should try diltiazem, verapamil, or amiodarone.
5. DC cardioversion is rarely required.
6. 冰水敷臉法 cold (ice) water immersion（嘔吐袋裝冰水, 經過冰水刺激後，嬰兒的心跳就恢復到180以下
7. 吹空針(吸管) + 腳抬高
Adenosine 半衰期很短 < 5s
先接好 monitor
病人躺好 BP 監測
Adenosine 6 mg IV push 在 1~2s 內推入周邊 line
並用 NS 10cc flush
病人舉手幫助回流到心臟
如果沒效可以再打 12 mg
Via CVC : 3 mg, 6mg
交互作用包括, Theophylline 和 Caffeine 會抑制他的效果
Dipyridamole會增加它的效果
最常見的副作用包括 :
臉紅 (18%), 胸痛, 低血壓
嚴重的副作用可能會惡化 AF
記得 Contraindication : Asthma
- 乍看之下沒有 P
但在 QRS 後面發現一個不像一般 S 的小波
懷疑是在 QRS 後面的 P
- Short RP
- 在 QRS 後面找到 小 P 波
- Long RP !!!
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