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立刻啟動
Door to CT 完成 < 25分鐘
Door to CT 判讀 < 45分鐘
D2N < 60分鐘
in patients with no history of renal insufficiency,
it is not necessary to have a serum creatinine result prior to performing contrasted studies for stroke
185 / 110
If the target arterial blood pressures for rtPA administration cannot be reached with these initial measures,
then the patient is no longer a candidate for rtPA therapy
rt-PA :
Symptoms onset 3 - 4.5 hr
Survey CBC/DC, SMA, PT, aPTT, EKG, CXR, CT
0.9 mg/kg (Max : 90mg)
10 % dose IV bolus in 1 mins
Other 90% with pump run 1 hrs
Actilyse 50 mg/vial, 1 Vial, IV, STAT
52 kg -> 46.8 mg : tPA 5mg bolus IV STAT and 42mg IV pump run 1 hrs
WHF Current
NIHSS 4-25, < 3hr, > 80 y/o 有健保
3 - 4.5 hr 可施打但需自費
Ischemic stroke with large vessel occlusion --> Combined therapy
rt-PA -> IA
* rt - PA 治療急性缺血性腦中風的黃金時間是 3 小時
每治療 100 個病人 :
32 個病人神經學症狀會改善
13 個病人會回到正常或幾乎正常
6 個病人會併發腦出血
3 個會有嚴重後遺症甚至死亡
以下三點必須都符合 :
臨床懷疑是急性缺血性腦中風, 中風時間明確 3 - 4.5 hrs
腦部電腦斷層沒有顱內出血 (Not ICH)
年齡 18 歲以上
台灣腦中風醫學會 : 急性缺血中風靜脈血栓溶解治療指引 2019
急性缺血中風年齡 < 80 歲
未使用口服抗凝血劑
NIHSS < 25
可以 3-4.5 小時內打
> 80 歲
有用 wafarin 但 INR < 1.7
可以 3-4.5 小時內打
年齡 > 80 歲不是單獨排出因子
24 小內有使用 LMWH -> 不能打
48 小時內使用 Heparin 且 aPTT prolonged -> 不能打
48 小時內使用 NOAC -> 不能打
* 排除條件 :
臨床太嚴重或輕微
急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微 (NIHSS < 4 )
臨床評估為嚴重之中風 (NIHSS>25)
適當影像評估為嚴重之中風 (CT > 1/3 MCA 灌流區之低密度變化)
合併 CNS lesion
合併 Seizure
3 個月內有嚴重性頭部創傷或中風
過去曾中風且合併糖尿病
中樞神經系統損害之病史 (腫瘤, 血管瘤, 顱內或脊柱的手術)
懷疑或經證實包括蜘蛛膜下腔出血之顱內出血或其病史
顱內腫瘤, 動靜脈畸形或血管瘤
Bleeding tendency
中風發作前 48 小時內使用 heparin, 目前病人 aPTT 之值過高
血小板 < 100,000 / mm3
活動性內出血
目前或過去 6 個月內有顯著的出血障礙, 易出血體質
病人正接受口服抗凝血劑, 如 warfarin (INR > 1.3)
血壓血糖
SBP > 185 mmHg or DBP > 110 mmHg
血糖 < 50mg/dl or > 400 mg/dl
其他嚴重的疾病
過去10天內曾動過大手術或有嚴重創傷 (最近之急性心肌梗塞所伴隨的任何創傷)
最近頭部或顱部曾發生創傷
過久的或創傷性的心肺復甦術 (超過2分鐘)
分娩
過去10天內曾對無法壓制之部位施行血管穿刺 (如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺)
嚴重肝病, 包括肝衰竭, 肝硬化, 肝門脈高壓 (食道靜脈曲張)及急性肝炎
出血性視網膜病變
如糖尿病性 (視覺障礙可能為出血性視網膜病變的指標) 或其他出血性眼疾
細菌性心內膜炎, 心包炎
急性胰臟炎
最近 3 個月內曾患胃腸道潰瘍
動脈瘤, 靜/動脈畸形
易出血之腫瘤
對本藥之主成份 Actilyse 或賦型劑過敏
其他 (例如在排除條件未提到但會增加出血危險的狀況, 如洗腎患者, 嚴重心衰竭或身體太衰弱者)
缺血性中風 t-PA 治療用藥後處置
用藥後 24 小時內不要給抗凝血劑或抗血小板劑
Aspirin within 24 to 48 hours after stroke onset unless thrombolytics have been given within the prior 24 hours.
No antiplatelet agent (including aspirin) should be given within 24 hours of receiving thrombolytic therapy.
若 24 小時後有需要併用這些藥物, 需先做電腦斷層檢查, 確定未有腦出血後再施予併用藥物
NPO 24 小時, 24 小時內避免鼻胃管
給藥後 30分鐘內儘量避免插尿管導尿
6 小時無解小便且膀胱漲尿嚴重時, 則需考慮單導或留置尿管
24 小時內絕對臥床
N/S 500 cc keep IV route
2L/min O2 (需要時)
EKG monitor
Record I/O
用藥完後 2hr 及 24hr 追蹤神經學檢查 (含NIHSS)
For follow-up -- Improvement or deterioration
For prognosis prediction
- Initial NIHSS < 10 : 60 - 70 % favorable outcome (1 year)
- Initial NIHSS > 20 : 4 - 16 % favorable outcome
注意有無出血傾向, 尤其檢查穿刺處有無出血或血腫, 在瘀青處做範圍記號, 檢查尿液有無出血
若血壓高於 180/105mmHg 以上, 即需做處理, 控制高血壓期間, 需每15 分鐘監測一次血壓至血壓穩定
若發現 神經學功能惡化 (NIHSS 增加 4分以上) 懷疑有腦出血時, Emergent repeat Brain CT
同時檢測 CBC, PT, aPTT
並準備 4U packed RBC 或 6U cryoprecipitate, 2U FFP, 1U platelet
** 腦出血或其他部位出血副作用之處置
立即停止正在靜脈輸液中的 rt-PA
輸血 (2U 的FFP, 4U packed RBC 或 6U的 cryoprecipitate, 1U的platelet)
緊急會診神經外科醫師做處理
** 容易造成腦出血的因素 :
使用 rt-PA 將會較未使用 rt-PA 增加10 倍腦出血的機會, 其主要的危險因素為 :
- 劑量 > 0.9mg/kg
- 高血壓未控制好 (＞185/110mmHg)
- 初始的神經學功能太差 (NIHSS＞25)
- CT 有早期梗塞跡象或水腫現象
- 用藥之前有使用過 aspirin
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