醫學筆記匯整 ED Notes

下腔靜脈超音波 IVC Ultrasound

最常見掃下腔靜脈超音波的臨床適應症是

- 排除心包膜填塞
- 評估輸液反應性
- 估計 CVP

下腔靜脈超音波用以排除心包膜填塞敏感度很高
但特異性不高
很多臨床狀況都會導致下腔靜脈鼓脹沒有塌陷性
要配合其他心臟超音波和生理狀況才能診斷

評估輸液反應性時
最重要的一點就是綜合評估
必須配合臨床生理, 抽血數據
心肺超音波整合評估
絕對不是單看下腔靜脈就做臨床決策

評估時要先確定病人的呼吸狀態
自主呼吸的病人隨著呼吸深淺不同都會影響下腔靜脈
所以沒有一致共識多少的 IVC index (Diametermax − Diametermin/Diametermax)
可做為 cut point 決定給予輸液能改善心輸出

只建議自主呼吸的病人在休克的狀況下
接近完全塌陷的下腔靜脈  or 下腔靜脈  < 1 cm
才代表 preload sensitivity

而完全被動依賴呼吸器換氣的病人
(注意是病人完全沒有 trigger any breath 下的狀態)
這樣脈標準化的狀態下更適合以下腔靜脈評估輸液反應性

IVC distensibility index ≥ 12-18% 代表可能受益於 fluid resuscitation

IVC distensibility index (IVCmax diameter − IVCmin diameter / IVCmax diameter)

最重要的結論是
要配合臨床, 心肺超音波才能做出適當的臨床決策
來判斷輸液反應性