醫學筆記匯整 ED Notes

GAS 看起來有點酸, 不過還沒到需要on endo 的程度, 給點 jusomin ?

 Jusomin 不要亂給 
只是『中和』酸, 不是『排出』酸, 病人甚至會更喘

突然喘起來的其中一個主因是：metabolic acidosis
臨床上常觀察到的現象是, 不論什麼機轉, 敗血症造成血中變酸, 形成metabolic acidosis
這些多餘的酸需要排出, 最快的方式是從肺臟以 CO2 的方式排出 
 

metabolic acidosis 的病人喘, 目的是為了快速排出多餘的酸

這時你加 NaHCO3 不會幫助肺臟排出多餘的酸
只是暫時把酸存在身體的buffer system, 還是要靠呼吸把多餘的酸用 CO2 的方式排出

給 NaHCO3 ( jusomin ), 只是『中和』酸, 不是『排出』酸
只是數字上暫時矯正, 體內還是一堆酸性物質, jusomin 實際上沒有幫忙排出多餘的酸 !
 

 當 GAS 的pH 值開始下降時, 代表呼吸已經無法代償, 無法排出多餘的酸了 
也就是說, 呼吸已經 decompensation
喘到沒力了, 無法有效排出身體的酸了

臨界點就是 Type 2 呼吸衰竭所定義的 pH < 7.25, CO2 > 50
 

給氧氣比較不喘了, GAS看起來還好, 還是不能安心睡覺

給氧氣只是症狀治療, 暫時讓他不喘
on endo 也只是讓他暫時活了下來
要記得治療 underlying


這時搭配抽血, EKG, CXR, 做 D/D 和調整藥物

 最常見的原因和治療 : 
 

• Sepsis：換抗生素 + infection source control
  Pneumonia : 和照顧者溝通, 加強拍痰咳痰, 加上 inhalation 藥物
  Catheter related：長期住院＋PPN/TPN, 易cvp infection, 若有可靠IV途徑, 考慮拔掉 CVC
  IAI : 是否有腹內感染, 是否要做CT, prn CT guided drainage
   
• Fluid overload
  限水限鹽, 利尿劑, prn HD
   
• AMI
  consult CV + dual anti-plt  +- cath (PCI)
   
• COPD AE
  Steroid & A+B

病人看起來比較不喘了在睡覺
 一定要記得把病人叫醒, 評估 Coma scale
確認是不是真的感覺比較不喘
有些時候, 其實是他沒力喘了 ＋ Conscious change
所以你以為他比較好了, 其實是他快要死了, 接下來就 CPR

尤其是高危險族群, 如果不是很放心, 記得兩三個小時後再次評估一次

 

 如果不需要 on endo, 什麼樣的病人你需要密切追蹤？

• Acute attack , 來勢洶洶
• 高濃度氧氣使用 （ O2 mask 10L/min 以上 )
• 很老, 很weak
• Underlying 很多
• 喘的原因不是很確定
• 不可逆原因造成喘, 但又還沒 sign DNR 的病人