醫學筆記匯整 ED Notes

• Vital signs, Sepsis likely or not ?
• Conscious 
• New fever ? Shaking chillness ? Last B/C ?
• Current antibiotic use for how long ?
• Infection focus if suspect infection
• What kind of patient ? ( Immunosuppressant )

• Fever survey :
  B/C ( Catheter ), U/A, CXR

• 先 Check vital signs :
  不穩定的話趕快穩定 Vital signs
  若進展至 septic shock：趕緊補充輸液, 找focus, 給予合適的 antibiotics
   
• 問病史：
  了解住院原因, 過去病史, 誘發因子, 目前用藥
  發燒的時程？型態？
  患者是否為免疫抑制的狀態？
  目前身上有哪些管路？
  除了發燒外, 還有哪些症狀？
   
• PE：
  從頭到腳, 各處都有可能有感染 (包括口腔)
  - 皮膚：確認是否有疹子？(感染/自體免疫), 看有沒有gout？
  - 確認管路的位置是否有紅腫？
  - 確認組織灌流的狀況, 是否四肢冰冷？Capillary refilling time是否延長 (>2s)
   
• 檢查與治療
  - 抽血：CBC/電解質/肝腎功能/CRP/Lactate/ 兩套 Blood culture
  - 尿液及痰液的檢體及培養, 可考慮做流感快篩
  - 影像學：CXR
  - 若有相關鑑別診斷 → 安排對應的檢查
  - 若懷疑有感染, 記得要先留完檢體, 才給抗生素!!!
   
• 重要鑑別診斷
   (1)  感染：從頭到腳都有可能
   (2)  腫瘤：實體腫瘤(腎癌、肝癌、骨肉瘤等), 淋巴癌
   (3)  自體免疫疾病：SLE, Adult onset Still’s disease, RA
   (4)  體溫調節的問題：中暑, 熱衰竭, 惡性高熱等
   (5)  藥物：Drug fever
   (6)  內分泌：腎上腺功能低下, 甲狀腺風暴
   (7)  其他：肺栓塞, DVT等都有可能造成
  
  
  
   

The 5 W's of post-op fever : 

• Wind : pneumonia, atelectasis at 1st 24- 48 hours 
• Water : UTI at Anytime after post op day 3
• Wound : wound infections at Anytime after post op day 5
• Wonder drugs : especially anesthesia
• Walking : walking can help reduce DVT and PE usually occures at Day 7-10

TOCC !

L

Q 幾度, Intermitten or persistent    越來越嚴重?Q 
O  何時開始, 燒多久, 什麼時候燒 (Night fever)
P  
E 
R 退燒藥
A 
Chillness !!
頭痛, 噁心嘔吐, 意識差, 頸部腫塊
咳嗽有痰 喘喉嚨痛流鼻水鼻塞肌肉痠痛
腹瀉 腹痛 體重減輕,
排便狀況改變
身上傷口 紅疹  關節痛
小便狀況, 腰痛GU

- PH 系統性疾病, 開刀
- FH 癌症, 免疫疾病
- ABC
- 藥物, 過敏