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DM :  以hyperglycemia為基礎一群代謝疾病 



(1) HbA1c > 6.5%

(2) Fasting glucose：空腹血糖大於 126 mg/dL *2

(3) 症狀：出現典型的吃多喝多尿多，且隨機血糖大於 200 mg/dL *2 
               ( 症狀 + random )

(4) OGTT：喝75克葡萄糖後2小時測血糖，大於200mg/dL  
                  ( not recommanded except prgnancy )


  • Type 1 DM ,  Insulin dependent :
       →比例：DM患者中小於10% , HLA
       →成因：CD8 mediated autoimmune，beta cell destruction
       →年輕人破壞速度快，常以ketoacidosis表現
       →需長期接受外來胰島素
          若停止給予胰島素，8-16小時後出現ketosis，12-24出現ketoacidosis

      →要好好控制血糖，可以讓維持剩餘的beta cell功能，且減少併發症

  • Type 2 DM ,  Insulin independent :
    →比例：DM患者中大於90%
    →病生理機轉
        a. relative insulin ↓ + insulin resistance
        b. T2DM早期以Metabolic syndrome為表現
    →insulin resistance，體內insulin濃度升高，beta cell 繼續崩潰努力
    →beta cell的功能變差，身體所需的insulin更為不足

      (會先以first phase的胰島素釋放出現問題→餐後血糖變高)
      (這時候禁食血糖可能還正常，所以還不會注意到！！)
    →beta cell的量更少，無法抑制肝臟的糖質新生→血糖持續高

    →通常在成年出現，隨年齡增加，發生率也越高
    →最常見的症狀：沒有症狀！
    →風險因子：家族史、肥胖、有妊娠糖尿病史、高血壓、不運動
    →併發症 HHS (hyperosmolar hyperglycemic status)

  • Ketosis prone type 2 DM 
  • MODY : 
                   maturity onset diabetes of young
                   基因缺損導致的

  • Secondary cause

    1. Pancreatic : 胰臟手術, pancreatitis

    2. Endocrinopathy : Acromegaly (GH ↑ 拮抗insulin,導致insulin resistency)、
                                    Cushing syndrome
    3. Steroid, 外來 glucocorticoids

    4. Drug : protease inhibitor 抗病毒, atypical antipsychotics

    5. GDM
    6. Hemochromatosis   血色沉著  at 肝臟，心臟，胰臟，關節
    7. Glucagonoma, phenochromocytoma

Pre diabetics: 

(1) Impaired fasting glucose (IFG)：空腹血糖 100~125 mg/dL

(2) Impaired glucose tolerance (IGT)：OGTT 75g 葡萄糖140-200 mg/dL
(3) HbA1c : 5.7%~6.4%

如果有IFG或是IGT，每年約有2%~22%會進展成T2DM
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    deanguy1205 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

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