醫學筆記匯整 ED Notes

• 活動力重點是要看退燒時的活動力
  發燒時活動力不好是理所當然可以接受的
  但用了退燒藥退燒時, 活動力如果還是不好
  就會考慮會不會太 toxic, underlying 有個 meningitis
   
• 吐要 D/D 吃完吐 or 咳到吐
  咳到吐 -- > 咳 + 喘 用到 abd muscle
  吃完吐 --> suspect GI disease
   
• 小兒止瀉絕對只用緩瀉劑 semecta
  絕對不會用 Imodium ( Loperamide )
  1. Toxin 不排出去
  2.  Salmonella 這種有傷到 mucosa 甚至會破
   
• 小兒 Curam :
  IV 100mg /kg/ d, PO 40mg/ kg/ d
  AOM : Curam IV 80mg/kg/d 
  
  ( 這個劑量指的都是 Amoxicilin 的劑量 )
   

Fever : 

孩子在出生約4-6個月後媽媽給寶寶的抗體消耗的差不多了

發燒是身體對抗外來微生物時引起的免疫反應
提高體溫來增加免疫力加速病原的清除
適度發燒可以提升免疫系統的效能, 也有研究顯示退燒藥會壓抑免疫反應

大致上來說寶寶最容易發燒的年紀大概是2-5歲幼兒園的階段
41度以下的發燒不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害
極度高燒有時會使意識出現程度不等的異常
一般口語傳說發燒把小孩腦子燒壞的事例
都是因為那些小孩罹患了腦炎, 腦膜炎等疾病
發燒只是這些疾病的症狀表現之一, 真正影響腦部的是腦部嚴重感染病症

新生寶寶 : 小於三個月 !
因為耳道較細較彎, 分泌物多等等問題, 耳溫是不可靠的, 測量肛溫最準確
若未達三個月以下寶寶發燒, 因為抵抗力不足, 嚴重細菌感染的機會很大
請不要猶豫立刻帶去可以做詳細檢查的醫院就醫

較大孩童發燒 : 

手冷身體熱 :  發冷期, 請多加衣服保暖視情況給予退燒藥

手和身體一樣熱 : 退燒期, 請把衣服打開通風或溫水擦拭加速散熱
                          (這時給予退燒藥幫助其實不大了)

普通感冒發燒, 體溫起伏兩三天都是正常的
但若燒太多天或是伴隨其他危險症狀請立刻返診檢查唷 !!
 

 危險徵兆 : 

• 三個月以下嬰兒出現發燒
• 尿量大幅減少, 哭泣時沒有眼淚 ( Dehydration )
• 意識不清, 持續昏睡, 未發燒時燥動不安, 眼神呆滯 
• 痙攣, 肌抽躍, 肢體麻痺, 感覺異常
• 持續頭痛與嘔吐, 頸部僵硬 ( Meningitis )
• 咳痰有血絲
• 呼吸暫停, 未發燒時呼吸急促, 呼吸困難, 吸氣時胸壁凹陷
• 心跳速度太慢, 心跳不規則
• 無法正常活動, 例如不能爬樓梯, 走小段路會很喘
• 皮膚出現紫斑 ( Meningococcal, HSP )
• 嘴唇, 手指, 腳趾發黑 ( Cyanosis )

有以下 Underlying, 發燒可能會加重原有慢性病的症狀才需要積極退燒 : 

• 慢性肺病, 成人型呼吸窘迫症候群
• 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
• 慢性貧血
• 糖尿病與其他代謝異常
• 嚴重神經肌肉疾病, 曾有熱痙攣 (febrile convulsion)
  或曾有癲癇發作的神經系統疾病
• 孕婦

肛溫最接近身體內部真正的溫度
耳溫與肛溫的相關性很高, 必要時可取代肛溫
但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差

口溫平均比肛溫低 0.5度, 腋溫平均比肛溫低 0.80度
這兩種方法比較容易受到皮膚黏膜血管收縮等因素的影響而偏低
一個月以下或體重很低的新生兒, 不適合量肛溫與耳溫, 可考慮量腋溫或背溫
 

退燒 : 
退燒藥的效果都只能維持幾個小時
其目的在帶給病童短暫的舒適
如果疾病的過程還沒結束, 退燒以後又燒起來是很常見的事情
常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥
其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久

不建議使用酒精擦澡, 冰枕退燒
冰枕用在中暑, 中樞熱(central fever, 又稱為hypothalamic fever)等其他體溫過高狀況

Aspirin 不可以在18歲以下兒童當作退燒藥使用
阿斯匹靈的主要化學構造是水楊酸
所以含有水楊酸成分的其他退燒藥也不應使用於18歲以下兒童
包括各種含有水楊酸成分的口服或注射用退燒藥
目前台灣地區所上市的注射型退燒藥, 主要成分都是水楊酸, 都不應使用於18歲以下兒童

 應使用 : Acetaminophen, ibuprofen, diclofenac 
 

* Acetaminophen (Anti-phen安佳熱) 作為退燒藥時, 有什麼需要注意的？
兒童建議用量為每次每公斤10-15 毫克口服使用, 每4-6小時使用一次。
目前台灣地區常用的乙醯氨基酚兒童劑型包括糖漿, 口服錠劑
兒童劑型與成人劑型的藥量差異極大, 使用時必須注意標示並避免過量
一旦過量可能引發產生肝衰竭, 其最低單一中毒劑量為每公斤120-150 毫克
長期使用這種藥物有發生腎臟傷害的可能

本劑沒有腸胃, 凝血與壓抑免疫反應等副作用

* Ibuprofen (Sconin) 作為退燒藥時, 有什麼需要注意的？
兒童建議用量為每次每公斤5-10毫克口服使用, 每6-8小時使用一次
這種藥物屬於非類固醇發炎抑制劑
國內常用的劑型為口服糖漿
可能的副作用包括胃部不適, 上消化道出血, 減少腎臟血流, 抑制血小板凝血功能

 

肛門塞劑 Voren Supp. 12.5mg ( Diclofenac Sodium )
口服藥物與塞肛門藥物的作用時間與退燒效果並沒有明顯差別
但建議兒童應優先使用口服製劑
如果有嚴重嘔吐, 小孩拒絕吃藥等情形時, 才考慮使用肛門塞劑
除非混著大量食物一起服用藥物, 不然口服和塞劑吸收的效果幾乎是一樣
肛門塞劑除了疼痛外也常常出現較口服容易出現腹瀉甚至血便的副作用

塞劑的使用條件應該是　
" 病人必須退燒, 但無法口服藥物 "　
Ex. 有上述需積極退燒的條件
但病人嘔吐厲害 or 年幼極度抗拒 or 病人意識不清等等造成口服藥物困難
才考慮塞劑, 否則不該成為常規使用的退燒藥

塞劑用量簡單算法是12公斤用一顆, 依比例剪去多餘的部分
例如：體重8公斤的小朋友, 塞的量為8/12=2/3, 要剪去1/3的塞劑
特別注意！塞劑使用前要先去除包裝的塑膠殼

- Anti phen syrup 24mg/ml, 60ml/bot -- > 7ml Q6H prn
- Idenfen sus 20mg/ml, 60mg/bot --> 5ml Q6H prn
- Voren supp 12.5mg -- >0.5 塞劑 Q6H prn rect