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急性中耳炎 ( Acute otitis media, AOM )

通常先發生病毒上呼吸道感染
感染發炎使得鼻, 鼻咽及耳咽管的呼吸黏膜水腫
水腫使得耳咽管變得更為狹窄, 進而阻塞產生負壓
中耳產生的分泌物累積而細菌與病毒就在這個環境中得以繁殖
造成後續發炎化膿現象, 最後導致 AOM


多在 18個月 - 2 歲 

AOM在學齡孩童, 青少年及成人不常見

目前嬰幼兒普遍施打肺炎鏈球菌疫苗
所以AOM發生率也在下降
 

The peak incidence of AOM is between 6 - 12 months of age

 

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( 和呼吸道感染的三隻菌一樣 !! ) 

 

* 常見症狀 :
 

  • 耳痛 ( 拉扯耳朵 )
        這是最能夠預測孩童是否有AOM的症狀, 小於2歲的孩童較不會表達不適
        但約有17%AOM孩童不會有耳朵疼痛的症狀因此容易延誤治療
     
  • 發燒 :
    其他不具特異性的症狀像
    發燒    , 吵鬧難安撫, 頭痛, 食慾不振, 噁心嘔吐, ​​​​​​​腹瀉
     
  • 傳導性聽力喪失
  • 耳漏
  • 乳突疼痛

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    ​​​​​​​

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中耳炎合併化膿性結膜炎稱為 耳炎-結膜炎 (otitis-conjunctivitis)
大多因 H. influenzae造成
一開始會有耳朵疼痛不適, ​​​​​​​3天內出現眼部的症狀
約有50%是小於2歲的孩童

水泡性耳膜炎 (bullous myringitis) 為中耳炎併耳膜水泡, ​​​​​​​會出現嚴重耳痛


** 急性中耳炎臨床診斷必須符合以下三點：

1. 臨床有急性中耳發炎的症狀

2. 耳膜向外鼓起或中耳急性發炎癥候：
    耳鏡下可見耳膜泛紅或灰白混濁，耳膜向外鼓起
    臨床較少診斷AOM在只有耳膜充血而沒有向外鼓起

3. 中耳積液

 

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1. < 6個月, AOM 要立即使用適當抗生素
2.  6 個月~2歲，嚴重中耳炎 ( 疼痛嚴重 or 時間 48 hr ) : 抗生素治療
    非嚴重中耳炎且單側可以觀察, 但如果有治療高失敗率, 還是建議立即使用抗生素
3.  > 2歲, 有持續性耳痛超過48小時, 過去兩天體溫高於39度C, 有雙側AOM : 立即使用適當的抗生素
4.  > 2歲, 免疫正常, 單側AOM, 輕度症狀, 沒有耳痛 : 如果照顧者同意, 建議可以先觀察

 

疼痛的情形則需改善疼痛
建議使用口服止痛藥 ibuprofen 或 acetaminophen

過去30天沒使用過 β-lactam類抗生素, 沒有合併化膿性結膜炎
則第一線建議高劑量 amoxicillin
90 mg/kg per day, 最高可以用到一天 3g, 再分成兩個劑量使用
(20~80mg/kg/day, 一般50mg/kg, 嚴重100mg/kg, 依病程與 indication)

若有抗藥性風險 (前一個月有使用過抗生素) 則予給 amoxicillin-clavulanate
劑量 90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate 分成兩個劑量

其他的選擇包括 Macrolides or clindamycin (當病人對amoxicillin過敏)
然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種
和大約三分之一的 pneumococcal isolates

 

抗生素治療時間原則上 5~7 天
但若是小於2歲, 併發耳膜穿孔或有反覆AOM病史的病患則建議使用 10 天

 

治療失敗的定義是 48-72小時症狀沒有改善
若使用第一線抗生素高劑量 amoxicillin 治療失敗
建議換 amoxicillin-clavulanate  
若 amoxicillin-clavulanate治療失敗, 建議換 cephalosporin
選擇包括 : cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, ceftriaxone

 

併發症常見有聽力損失, 耳膜破裂穿孔
如影響前庭系統造成前庭炎, 可能導致平衡或運動障礙

反覆AOM可能產生膽脂瘤

嚴重AOM會影響鄰近構造導致乳突炎, 迷路炎, 顏面神經麻痺

甚至產生腦膜炎, 腦內膿瘍或靜脈竇血栓等顱內併發症
 

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小兒急性中耳炎診斷與治療指引 - 台灣家庭醫學醫學會

 

Erythema of the tympanic membrane alone is insufficient for the diagnosis of AOM
because erythema can be caused by middle ear inflammation, crying, or fever.
 

 

 

 
With initiation of appropriate antibiotics, fever and ear pain should be expected to persist for 24 - 48 hours.
If symptoms persist >48 or 72 hours after antibiotic therapy has been initiated, however, reevaluate and consider adjusting antibiotics
並不是所有中耳炎都需要開立抗生素 : 小於 6 個月, high risk condition, 就醫問題等等才需要
重點是症狀應該要在 2-3 天再做評估
 

 

 

 

積液性中耳炎 OME ( Otitis media with effusion )

  • Post AOM
  • 過敏, 鼻竇炎
  • 小孩腺樣體肥大
  • ​​​​​​​成人要想到 NPC 

感染的三隻菌和 AOM 一樣
 

* 臨床症狀 :

  • 耳塞 aural fullness, 耳脹
  • Conductive hearing loss
  • 比較不會耳痛, fever
             
    比較：AOM會有急性症狀，OME則否！！

* 治療 :

  • 觀察
  • 抗生素 同 AOM
  • Ventilation tube 

* 關鍵 :

  • 耳鏡看到 Air Fluid level

 

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* 裝置通氣管的 indication：
 

  • 慢性OME (單側大於6個月，雙側大於3個月)
  • 反覆發作
  • 嚴重影響聽力
  • 有化膿性併發症
  • 耳咽管阻塞

​​​​​​​

COM 慢性中耳炎
超過3個月，可以分成慢性化膿性中耳炎以及膽脂瘤

(1)  化膿性中耳炎 Suppurative otitis media
      → 成因仍未明，最常被接受的假說是一次急性中耳炎後，造成耳膜破洞
          若此洞持續不癒合，造成中耳腔的持續感染
     →  症狀：耳漏(感冒時就會流水，甚至流膿)；聽小骨也可能受影響
                    有些人會有暈眩、聽力受損等狀況
     →  診斷：耳鏡，可以看到耳膜上有破洞，甚至耳膜腫脹、發紅
     →  治療：藥物(抗生素)；外科(鼓室成形術→修補耳膜)

(2)   膽脂瘤cholesteatoma
      → 在耳道的扁皮上皮長到中耳腔中，導致角質堆積，並形成內陷的袋狀結構。
           細菌孳生後，會造成惡臭的耳漏
          嚴重會導致骨質破壞，造成聽力損傷、暈眩，甚至導致顏面神經的侵犯
​​​​​​​
      → 治療：外科治療才有辦法根治→將膽脂瘤清掉，並做鼓室成形術

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    deanguy1205 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

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