急性中耳炎 ( Acute otitis media, AOM )
通常先發生病毒上呼吸道感染
感染發炎使得鼻, 鼻咽及耳咽管的呼吸黏膜水腫
水腫使得耳咽管變得更為狹窄, 進而阻塞產生負壓
中耳產生的分泌物累積而細菌與病毒就在這個環境中得以繁殖
造成後續發炎化膿現象, 最後導致 AOM
多在 18個月 - 2 歲
AOM在學齡孩童, 青少年及成人不常見
目前嬰幼兒普遍施打肺炎鏈球菌疫苗
所以AOM發生率也在下降
The peak incidence of AOM is between 6 - 12 months of age
( 和呼吸道感染的三隻菌一樣 !! )
* 常見症狀 :
- 耳痛 ( 拉扯耳朵 )
這是最能夠預測孩童是否有AOM的症狀, 小於2歲的孩童較不會表達不適
但約有17%AOM孩童不會有耳朵疼痛的症狀因此容易延誤治療
- 發燒 :
其他不具特異性的症狀像
發燒, 吵鬧難安撫, 頭痛, 食慾不振, 噁心嘔吐, 腹瀉
- 傳導性聽力喪失
- 耳漏
- 乳突疼痛
中耳炎合併化膿性結膜炎稱為 耳炎-結膜炎 (otitis-conjunctivitis)
大多因 H. influenzae造成
一開始會有耳朵疼痛不適, 3天內出現眼部的症狀
約有50%是小於2歲的孩童
水泡性耳膜炎 (bullous myringitis) 為中耳炎併耳膜水泡, 會出現嚴重耳痛
** 急性中耳炎臨床診斷必須符合以下三點：
1. 臨床有急性中耳發炎的症狀
2. 耳膜向外鼓起或中耳急性發炎癥候：
耳鏡下可見耳膜泛紅或灰白混濁，耳膜向外鼓起
臨床較少診斷AOM在只有耳膜充血而沒有向外鼓起
3. 中耳積液
1. < 6個月, AOM 要立即使用適當抗生素
2. 6 個月~2歲，嚴重中耳炎 ( 疼痛嚴重 or 時間 48 hr ) : 抗生素治療
非嚴重中耳炎且單側可以觀察, 但如果有治療高失敗率, 還是建議立即使用抗生素
3. > 2歲, 有持續性耳痛超過48小時, 過去兩天體溫高於39度C, 有雙側AOM : 立即使用適當的抗生素
4. > 2歲, 免疫正常, 單側AOM, 輕度症狀, 沒有耳痛 : 如果照顧者同意, 建議可以先觀察
疼痛的情形則需改善疼痛
建議使用口服止痛藥 ibuprofen 或 acetaminophen
過去30天沒使用過 β-lactam類抗生素, 沒有合併化膿性結膜炎
則第一線建議高劑量 amoxicillin
90 mg/kg per day, 最高可以用到一天 3g, 再分成兩個劑量使用
(20~80mg/kg/day, 一般50mg/kg, 嚴重100mg/kg, 依病程與 indication)
若有抗藥性風險 (前一個月有使用過抗生素) 則予給 amoxicillin-clavulanate
劑量 90 mg/kg per day of amoxicillin and 6.4 mg/kg per day of clavulanate 分成兩個劑量
其他的選擇包括 Macrolides or clindamycin (當病人對amoxicillin過敏)
然而這兩種藥品缺乏對抗大多數Haemophilus influenzae的菌種
和大約三分之一的 pneumococcal isolates
抗生素治療時間原則上 5~7 天
但若是小於2歲, 併發耳膜穿孔或有反覆AOM病史的病患則建議使用 10 天
治療失敗的定義是 48-72小時症狀沒有改善
若使用第一線抗生素高劑量 amoxicillin 治療失敗
建議換 amoxicillin-clavulanate
若 amoxicillin-clavulanate治療失敗, 建議換 cephalosporin
選擇包括 : cefdinir, cefpodoxime, cefuroxime, ceftriaxone
併發症常見有聽力損失, 耳膜破裂穿孔
如影響前庭系統造成前庭炎, 可能導致平衡或運動障礙
反覆AOM可能產生膽脂瘤
嚴重AOM會影響鄰近構造導致乳突炎, 迷路炎, 顏面神經麻痺
甚至產生腦膜炎, 腦內膿瘍或靜脈竇血栓等顱內併發症
小兒急性中耳炎診斷與治療指引 - 台灣家庭醫學醫學會
積液性中耳炎 OME ( Otitis media with effusion )
- Post AOM
- 過敏, 鼻竇炎
- 小孩腺樣體肥大
- 成人要想到 NPC
感染的三隻菌和 AOM 一樣
* 臨床症狀 :
- 耳塞 aural fullness, 耳脹
- Conductive hearing loss
- 比較不會耳痛, fever
比較：AOM會有急性症狀，OME則否！！
* 治療 :
- 觀察
- 抗生素 同 AOM
- Ventilation tube
* 關鍵 :
- 耳鏡看到 Air Fluid level
* 裝置通氣管的 indication：
- 慢性OME (單側大於6個月，雙側大於3個月)
- 反覆發作
- 嚴重影響聽力
- 有化膿性併發症
- 耳咽管阻塞
COM 慢性中耳炎
超過3個月，可以分成慢性化膿性中耳炎以及膽脂瘤
(1) 化膿性中耳炎 Suppurative otitis media
→ 成因仍未明，最常被接受的假說是一次急性中耳炎後，造成耳膜破洞
若此洞持續不癒合，造成中耳腔的持續感染
→ 症狀：耳漏(感冒時就會流水，甚至流膿)；聽小骨也可能受影響
有些人會有暈眩、聽力受損等狀況
→ 診斷：耳鏡，可以看到耳膜上有破洞，甚至耳膜腫脹、發紅
→ 治療：藥物(抗生素)；外科(鼓室成形術→修補耳膜)
(2) 膽脂瘤cholesteatoma
→ 在耳道的扁皮上皮長到中耳腔中，導致角質堆積，並形成內陷的袋狀結構。
細菌孳生後，會造成惡臭的耳漏
嚴重會導致骨質破壞，造成聽力損傷、暈眩，甚至導致顏面神經的侵犯
→ 治療：外科治療才有辦法根治→將膽脂瘤清掉，並做鼓室成形術
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