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BP
75% 病人會合併高血壓
SBP 220 / DBP 130 mmHg 以下時
如果沒有其他併發症 : AMI, HF, Aortic dissection
可以暫時不用藥物調整血壓
原本有在吃的血壓藥可以暫停
較高的血壓能維持 CPP, Brain perfusion
總結 : 單純 CVA 血壓上限 : SBP 220 / DBP 130 mmHg
合併 AMI, HF, Aortic dissection 時
一般 HTN Urgency, Emergency 定義 : SBP > 180 or DBP > 120
腦中風狀況穩定以後 (約一星期左右)
再開始給予長期降血壓藥物, 以單一藥物開始, 逐漸調整血壓
對於中風病人之高血壓控制, JNC 建議使用 Diuretic & ACEI
長期高血壓之治療, 血壓應控制在 140/90mmHg
DM 病人血壓宜控制在 130/80mmHg
控制高血壓時, 應注意病人耐受度, 特別是頸動脈狹窄嚴重之病患
If the patient is a candidate for rtPA therapy,
the target arterial blood pressures are SBP ≤185 mm Hg + DBP ≤110 mm Hg 要打 tPA 的
CVA 血壓 :
餓餓 220 蔡依珊 130
185 的連聖文依依 110 不捨
Antiplatelet therapy
The current AHA/ASA guidelines recommend the administration of
oral aspirin within 24 - 48 hours after stroke onset
unless thrombolytics have been given within the prior 24 hours.
No antiplatelet agent (including aspirin) should be given within 24 hours
of receiving thrombolytic therapy.
病人若要接受 tPA, EVT, 不要給 Aspirin
若沒有接受這些特別治療, 缺血性中風要在 48 小時內給 aspirin
TIA or minor stroke
前 21 天給 dual antiplatelet 可以有效降低 90 天內 early secondary stroke
但是吃久一點並不會更好 (CHANCE study)
無法使用 Aspirin或 Aspirin治療無效的病人, 可考慮使用 clopidogrel
Heparin (unfractionated heparin, LMWH)
並不建議常規使用在急性缺血性腦中風病人
對於進行性腦中風無預防及治療效果
Hydration
Routine volume expansion and hemodilution do not improve outcomes in stroke patients
Correct dehydration if present with IV crystalloid fluids but do not overcorrect
For euvolemic patients, provide maintenance fluids
矯正脫水就好, 不須額外 hemodilution
增加 CPP
但也要避免給病人太多的水分
以免因為腦水腫或增加腦壓而使得病人神經受損情況加重
Oxygen
keep oxygen saturation > 94%
HBO treatment is of no benefit
Temperature
Increased morbidity and mortality in stroke,
possibly due to fever-related inflammatory response
Identify the source of fever and treat the underlying cause
用 acetaminophen
Avoid ibuprofen for temperature regulation (因為 Bleeding risk)
Glucose
血糖太高會影響預後
控制在 140 - 180 mg/dL
Avoid and treat hypoglycemia < 60
高血脂
Statin 是起始的選擇
健保 :
DM 患者血中 Total cholesterol ≧ 200mg/dl or LDL ≧130mg/dl, 建議要給予藥物治療
其治療目標為 Total cholesterol < 160mg/dl + LDL≦100mg/dl
IICP
大腦梗塞之後的腦水腫及顱內壓升高約 3-5 天出現, 發生率為 10-20%
是導致病人在第一星期死亡的主要原因
稍微限水, 但不宜過度限水導致腦部灌流不足
避免使用低張性的輸液 (D5W)
血糖 < 50mg/dl, 可 IV dextrose或是 10-20% 葡萄糖
IICP management :
- 30-45 度躺, 增加 Vein 回流, 減少 ICP
- Mannitol 20 %, Glycerol
- Hyperventilation wash out CO2 ( 30-45 mmHg )
- High dose barbiturate
- Hypothermia 降低腦部代謝
Survey
- EKG, Holter, Cardiac echo
- Carotid Ultrasound : TIA, 頸動脈狹窄, Stroke 都會做
- 穿顱杜卜勒超音波 (Transcranial Color Doppler, TCD)
檢查顱內血管是否狹窄, 顱內血管異常, SAH Vasospasm
Long term
- Ischemic stroke 血壓急性期過後控制在 140/90
- TIA 也建議用 Anti-platelet 預防非心因性 Stroke
- Af :
CHADS2 Score, CHA2DS2VASc Score
低風險就是 aspirin, 高風險用 wafarin
沒有肝腎功能不好之類的 contraindication, 可以選 NOACs
Af 患者發生急性缺血性中風時, 不建議於中風早期常規使用抗凝血藥物
若神經症狀穩定, 沒有腦出血, 且血壓正常, 可考慮提早或兩週內使用口服抗凝血劑做次級預防
- 預後評估 : NIHSS, MRS score
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