- 急性癢：6周內
- 慢性癢：大於6周→非常難以處理、且可能會影響生活
* 另一個分類方法為
- Group I：發炎的皮膚處感到癢
- Group II：正常的皮膚感到癢
- Group III：癢伴隨著嚴重的搔抓傷口
** 成因的分類 **
- 皮膚因素：乾燥, 脂漏性, 異位性皮膚炎, 皮膚病灶等
- 系統性因素：慢性腎臟病, 肝病, 血液疾病, 藥物疹等
- 神經因素：因為周邊/中樞神經病變的癢覺
- 心理因素：憂鬱, 焦慮等
* 皮膚因素 :
→ 乾燥 (xerosis)：老年人常見的原因, 冬季乾燥時嚴重 → 冬季癢
→ 異位性皮膚炎：過敏體質，嚴重的癢，顯著影響睡眠及生活
對環境刺激敏感，流汗、溫度變化等都可能造成癢
→ 接觸性皮膚炎：可以分成『allergic』和『irritant』兩大類
Allergic：因為過敏導致
Irritant：因為物理性刺激，導致皮膚的發炎
→ 蕁麻疹Utricaria：因為過敏, angioedema導致
→ 真菌感染：Tinea, Candida
→ Lichen simplex chronicus : 慢性抓癢導致皮膚苔癬化(Lichenification)
常在異位性皮膚炎患者上看到
患者越抓越癢、不斷惡性循環
→ Psoriasis：典型會有邊界明顯、脫屑的斑塊
→ Scabies：疥蟲傳播，夜間劇癢、皮膚柔軟皺褶處
通常會有face sparing(除了小孩子之外)
→ 其他：寄生蟲(蝨子)、各種皮膚濕疹、Bullous pemphingoid
* 系統性因素 :
尿毒症 Uremic pruritus：
→ 常在ESRD患者出現，主要在背部
→ 可能在洗腎的過程或是結束時加劇
Cholestatic pruritus：
→ 典型從手指末端開始癢→不斷往上到手腳掌
→ 包括肝炎、膽管炎、阻塞性黃疸等
惡性腫瘤
→可能是某些血液科腫瘤的表現 (但和solid tumor的關聯性較不強)
→常見的腫瘤包括 :
Hodgkin lymphoma, non-Hodgkin lymphoma
mycosis fungoides, Polycythemia vera, leukemia, plasma cell dyscrasis, Gastric carcinoid
→ Hodgkinlymphoma：有30%的患者以癢為表現
→ Polycythemia vera：2/3的患者有『Aquagenic pruritis』
(碰到水後數分鐘，身體開始覺得很癢)
(aquagenic pruritis常在PV診斷前數年出現)
→ Mycosis fungoides：若進展到紅皮症(Sezary)會非常非常癢！
→ Gastric carcinoid：間歇性的histamine flush，常伴隨著癢覺
甲狀腺：全身癢是Thyrotoxicosis常見的表現
風濕免疫疾病：皮肌炎常會癢；但cutaneous lupus通常不會癢
藥物：可能來自於過敏；藥物光敏感性；藥物造成的皮膚乾燥
* 神經因素 (neuropathic itch)
Brachioradial pruritis
→ 局部的前臂癢、冰敷後就能得到緩解(ice-pack sign)
→ 前驅因子：『C5-C8的頸神經根impingement』
加劇因子：『日曬』
Notalgia paresthetica
→ 因為神經的壓迫，導致局部區域感到癢
Postherpetic neuralgia
→ 有疱疹後neuralgia的患者中，30-58%在原先長水泡處感到癢
精神心理因素
許多精神/心理因素會導致癢→精神疾病、身體化疾病等
Psychogenic excoriation
→ 患者會不斷去抓正常的皮膚，抓到皮膚都受傷、越抓越癢
→ 通常抓不到的地方，皮膚就會是正常的
→ 通常和壓力焦慮有關
Delusional parasitosis：覺得有寄生蟲在皮膚鑽的妄想
評估
(1) 審視皮膚是否有 primary skin lesion → 有的話偏向皮膚疾病
(2) 如果只有secondary skin lesion → 考慮是否有系統性, 神經, 精神性
→ 要問病史、症狀、藥物、旅遊、精神疾病、其他成員的狀況
→ 不建議一開始就做一堆檢查
要先確定沒有皮膚病灶，而且對於止藥藥物反應不佳 → 之後再survey
抽CBC/DC，肝腎功能，黃疸、甲狀腺、CXR、HIV(看risk)
(3) 如果是局部癢 + 沒有primary skin lesion
→ 比較有可能是神經性和精神性的癢
→ 如果同時有燒灼感、疼痛、感覺喪失比較偏向神經性
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