醫學筆記匯整 ED Notes

頸椎X光判讀的口訣是 ABCS
Alignment Bone Cartilage Soft tissue

Spinous process 很大一坨的是 C2 
 

上下相接是 facet joint
和 body 相接是 pedicle 椎根

一些其他 anatomy

* C2 halo ( ring ) : 
這個環只是 C2 body 裡面的一些骨質 trabeculation 的排列造成的影像，不是什麼結構。
唯一的用處是，讓我們判斷 C2 body 有沒有 fracture。
假如 C2 body 有骨折（ex type III odontoid fracture）
那麼這個骨髓排列會斷裂，這個戒指的圓圈會破壞或變形。
注意：這個圓圈是左右各一重疊在一起，如果片子照得不是很正，我們就會看到兩個圓圈。

*首先 anatomy 分成四個 space :
  - 黃 Prevertebral soft tissue  
  - 紅 Vertebral column
  - 藍 Spinal canal
  - 紫 Spinous process

這四個區域的分界線 :
 - Ant vertebral line
 - Post  vertebral line
 - Spinolaminar line
 - Posterior spinous line

主要先看四條線的 alignment 是否 smooth, 有沒有什麼 dislocation

看完 aligment 再來就是
看 bone 高度 有沒有 compression fx
看 intervertebral disk space 有沒有 narrowing
最後再看前面的 pervertebral soft tissue 寬度

一般來說 retropharingeal space 不可以 >1/2 頸椎寬度
retrotracheal space 不可以 > 頸椎寬度

* Predental space = Anterior atlantodental interval ( AADI )
  定義是 : tubercle of C1 的後緣 到 dens of C2 的前緣 
  正常標準 :
    adults < 3 mm
    children < 5 mm

Predental space widening 代表的意義是
Atlanto-Axial Subluxation/Dislocation
也就是 C1 C2 的 dislocation ( 通常是C1 前脫位 )

這是 Dens 沒斷, 只有 C1 往前脫位

另一種常見的情況是, Dens 斷了 
C1 跟齒狀突的關係仍然正常，
C1 也跟著齒狀突往前跑，造成 C1-2 脫位
通常是外傷造成

記得觀察 soft tissue
若 fx dislocation 都不明顯
觀察重點就是 flexion, extension, open mouth view

C1 到 C3的 spinolaminar line 連線稱為 Swischuk line  ( posterior cervical line )

臨床意義是分辨 C2 C3 間的 subluxation 為正常生理性 or traumatic 

生理性的 subluxation 稱為 pseudosubluxation 
通常在小孩，常發生在C2 C3之間

Swischuk line 在 C2 的spinolaminar line 前面 <2 mm 

若 deviation > 2mm :  true subluxation

另外也可以看一些 epiglottitis 的 thumb sign, steeple sign