Fever + Maculopapular rash D/D－醫學筆記匯整 ED Notes

Measles 麻疹 = Rubeola

- RNA : Paramyxovirus 副黏液
- 呼吸道傳播高傳染力
- 人是唯一宿主

* 3C + PK :

Cough, Conjunctivitis, Coryza
Photophobia
Koplik spot
Rash
SSPE

- 前驅症狀：高燒, 鼻炎, 結膜炎, 咳嗽
發燒 3～4 天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上 Koplik spots

- Splotchy reddish rash that spreads from head to foot. 從臉開始到軀幹
前驅症狀3～4天柯氏斑點出現後, 會繼續發燒
並且再過 24～48小時後典型的斑丘疹出現於耳後
再擴散至整個臉面

Rubella 德國麻疹

- RNA : Togavirus
- 呼吸道傳播
- 3 day measles / German measles

Low grade Fever

Rash for 3 days + 癢

淋巴結腫大

- 垂直感染有致畸胎性
Patent ductus arteriosis
Pulmonary stenosis
Catarct
Microcephaly
Deafness

- 和 measles 的 rash 很像, 但顏色淡, 較獨立

Rash_of_rubella_on_back_(crop).JPG

感染德國麻疹後
在感染的第一週並不會出現症狀
到第二週會在枕部、耳後摸到淋巴結
第二週末了會出現輕微發燒, 全身倦怠, 頭痛, 輕度鼻炎, 結膜炎等前驅症狀
緊接著在臉部及頸部會出現紅斑丘疹
1 - 3天後疹子會往下擴散再漸次消退, 疹子大約維持3天左右 (3日疹)

而感染德國麻疹病毒大約有25 - 50％的受感染者並不會有明顯的出疹情形
僅有類似感冒症狀, 故常感染而不自知

Roseola 玫瑰疹

- DNA : HHV 6 ( human herpse ) 人類疱疹病毒
- 年齡 : 六個月到一歲半最常見, 2-3 歲亦可出現

先突然高燒 3 – 5 天, 燒退才出疹, 全身 rash 1-2 天

Pyuria 常被誤判是 UTI

- 燒退以後，身上會出現分立性, 玫瑰色紅斑丘疹 (2~3mm)
  通常於臉部與軀幹部先出現, 四肢的疹子較少
  大多不痛不癢, 約2-3天內消退
  疹子退去後無色素沉積或脫皮現象

1.玫瑰疹的病童年齡要小, 一般發病的年紀在兩歲以內, 更大的孩子要小心其他診斷
2.玫瑰疹常常是發「高」燒, 最高溫度常常動輒四十度，而且反反覆覆持續四到五天
如果溫度太低, 反而會懷疑是其他疾病
3.玫瑰疹的病童沒有呼吸道症狀, 也就是沒有咳嗽流鼻涕, 食慾正常, 不會嘔吐
唯一的線索是輕微的腹瀉
4.玫瑰疹的孩子精神很好, 除了發高燒的時候有點懶洋洋之外, 吃了退燒藥後一定又是一尾活龍
5.最後一個徵象就是一點點喉嚨泛紅發炎

Parvovirus B19 : Erythema infectiosum :

- 5th disease, Erythema infectiosum 感染性紅斑
- 4-12 y/o

Slapped cheek fever
Lacy body rash at extremities
Aplastic anemia at sickle cell anemia
成人不太有 rash, 以關節痛為主

先有感冒發燒症狀
接著臉上 slapped cheek
軀幹四肢近端 rash, 手掌腳掌不太會有
rash 中央退色變成網狀 / lacy like
略癢

Chicken pox 水痘

- DNA virus : HHV 3( human herpse ), VZV 人類疱疹病毒
- Blister + Crust + Macule/Papule 會癢
- Prodrome 先輕度發燒不舒服
- 冬季早春, 5-10 y/o

- 從頭臉開始, 往軀幹散播
- 成人需小心 : Pneumonitis, Encephalitis
- 孕婦 first trimester -> fetal varicella syndrome
生產前四天內感染 -> 新生兒嚴重水痘感染

- Acyclovir

Scarlet fever :

- GPC / β-hemolytic group A Streptococcus
- Streptococcus pyogenes
- Flesh eating bacteria

- Origin : Throat and skin

- 10% of childhood group A streptococcal pharyngitis patients
develop scarlet fever

- 12 hours to 5 days after exposure

Prodrome :
Pharyngitis
Headache
Vomiting
Abdominal pain
Fever
Strawberry tongue
   - White strawberry tongue: First 2 days
   - Red strawberry tongue: After 2 days

Rash :
Appears 1–2 days after onset of the illness
Neck -> trunk & extremities ( Palms and soles spares )
Coarse, sandpaper like feeling
Blanches with pressure
Pastia’s line
Rash begins to fade 3–4 days after onset