醫學筆記匯整 ED Notes

通常 HR < 50
才會認為是 Bradycardia 造成現在 unstable
才會去積極處理 Bradycardia

HR < 50 且 Stable 則 OBS
HR < 50 但 Unstable 則 ATDE 

1. Atropine !
   第一劑 0.5 mg ( 半支 ) IV push, follow 10cc NS
   3-5 min 後沒反應 再加 0.5 mg
   最多給到 3mg
   
   通常給個 2-3 次都沒效, 就要準備泡 dopamine 了, 需要時間準備
   準備中可以繼續給 atropine
   
   ** Contraindication **
      2-2, 3 度給可能沒什麼用
      心臟移植
      Ischemic heart (?)
    
2. Dopamine 
   2-20 mcg/kg
   4 支泡 500, pump run 10 cc/hr
    
3. Epinephrine
   2-10 mcg /min
   
   
   

* Stable 之後, 若是 high defree AV block or HR 曾經慢到 20,30 的
  要積極會診, 持續給予 support, 不能單純觀察

* 最重要若仍對藥物沒反應 or unstble : TCP !!

 

* 接 TCP 步驟 :

1. 把 paddle 接 monitor 的插頭卡榫換成 TCP 的接頭
2. 再接上 TCP 貼片
3. 開 Pacer 
4. 選 demand mode 設定 60-70 /min
5. Voltage 從 30 開始 不夠再加 可以加到 60, 70

* Dopamine 泡法 : 

• Beta effect :  5 mcg/kg/min
• Alpha + beta effect : 10 mcg/kg/min
• MAX : 20 mcg/kg/min

1支 200 mg
4 支 in 500 D5W 
濃度 800/500 = 1.6 mg/cc = 1600 mcg/cc

beta effect :
5 mcg/kg/min= 300 mcg/kg/hr
= 18000 mcg/ 60kg / hr

18000 / 1600  = 11 = 10 cc/hr

所以 4 支 泡 500, pump run 10 cc/hr

如果要 Alpha + beta effect 就 run 20 cc/hr

如果 4 支泡 250, 那 beta 就是 pump run 5 cc/hr

開始滴之後效果大概要10mins, 10mins 後沒效可以再往上調