醫學筆記匯整 ED Notes

Dopamin pathway : 

Schizophrnia D2 活性太高, 要治療就是用 dopamine receptor blocker 抑制

1. Mesolimbic pathway 活性太強  會導致 Positive symptoms, block 則會改善
2. Mesocortical pathway  活性太強  會導致 Negative symptoms, block 則會改善
    
3. Substantia Nigra pathway 原本是控制 EPM 的, 意外的也被 block 會導致副作用 EPS 
4. Tuberoinfundibulum pathwy 原本抑制 prolactin, 意外的也被 block 會導致副作用 男性女乳, 溢乳
    

EPS : Extrapyramidal syndrome 錐體外症候群 :
 

1. Acute dystonia 急性肌肉緊張 : 斜頸 角弓反張 牙關緊閉 眼動危象
2. Parkinsonism : 顫動 遲緩 mask face 僵硬
3. Akathisia 靜坐不能 
4. Tardive dyskinesia 遲發性不自主運動 : periorbital tremor ( rabbit )
   
    

* Parkinsonism 症狀 :  TRAP 
 

1. Resting tremor 
2. Bradykinesia / Akinesia 
3. Posture instability 
4. Rigidity
   
   起步慢 一直嘗試但無法起身
   走一走會加速暴衝 往前傾
   轉身要分很多段
    

Primperan 是作用在腦幹的 D2 antagonist
促進胃排空+腸蠕動 ( 緩解 : 打嗝 噁心 嘔吐 脹氣 便秘 )

Primperan 促進胃排空為主
Mosapride receptor 整個腸道都有

Primperan 產生 EPS 機會比 Mosapride 高
老人, Parkinsomism 建議選 Mosapride 

小兒急診有時會遇到兒童吃止吐藥 (Novamin) 引起錐 EPS
歪嘴, 歪頭, 再加上舌頭外吐或捲曲 lingual protrusion), 常被誤認成中風

治療藥物依病患產生的症狀而不同 : 

 - Dystonia (運動障礙, 肌張力不全)
   可以選用抗膽鹼藥物 ex. 口服的 Switane 或 針劑的 Biperiden 
   或選用抗組織胺藥物 ex. Diphenhydramine

 - Akathisia (靜坐不能)
   可以選用 BZD類藥物 Lorazepam
   或選用 β-blocker Propranolol