目前分類:Nephro - Electrolyte (17)

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 Step 1 - Send Lots of Labs 

  • Serum-electrolytes
  • LFTs
  • osmolality
  • uric acid (if on diuretics)
  • TSH and cortisol as well (if you have any suspicion of an endocrine cause)
  • Urine - UA, urine lytes, urine urea, urine uric acid (if on diuretics)

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Refeeding syndrome usually occurs within 24h of commencing TPN
following a period of malnutrition
通常發生在給與人工營養的營養不良病患身上

 三低一高 - 低血磷, 低血鉀, 低血鎂, 高血糖 

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 高血鈣 

  1. 副甲亢 ( 1 & 3 )

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 低血鈉 

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  • Chvostek's signs:敲 Facial nerve, 因神經過於敏感, 嘴角會抽動

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- Chvostek's signs:

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排除 pseudohyperkalemia : 重新再抽血一次
確認是 pseudohyperkalemia 前, 都要當真的高血鉀來處理
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Symptoms :

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  • 沒症狀 但是  < 3 meq/L  還是補
     
  • High risk 的病人要補到 4~4.5 meq/L 

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* 真的 低血鉀 中
   Uk / Cr > 2 代表 renal loss 

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Symptoms : 想 muscle 相關 ~

  • N/V
  • Constipation ( Ileus )
  • Weakness
  • Muscle cramp
  • Rhabdomyolysis, muscle necrosis ( <2.5 時 )
  • Polyuria

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  • 高血鈉矯正過快, 胞外鈉離子快速降低會讓水分讓相對高鈉的細胞內移動
    造成 brain edema, 雖然沒有CPM/ODS那麼絕望, 但一樣要小心

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密集追蹤數據非常重要
公式都不可盡信

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* 血鈉平衡最重要兩個 key hormone : 
 

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