醫學筆記匯整 ED Notes

收縮期 : QRS 到 T 結束
舒張期 : T 結束 到 下一個 QRS 開始

( P 波 發生在 舒張期 )
 

上圖代表 LA, LV, Ao 
也可以完全代表 RA, RV, PA

所謂 靜脈波 Jugular vein pulse
其實也就是 RA pressure 波型 ( 當然也等於 PV & LA )
回流的 vein 和 Atrium 之間也沒有 valve 分隔
一直都是連通的, 壓力當然相同

(也有人說是 ax cx' vy, 把 x 分成 x & x' )
 

• a : 心房收縮 所以壓力上升

• c : 心室收縮時, Tricuspid 回推,
      但 MS, mechanical valve 因為沒有彈性
      所以不容易回推, c 波不明顯
   
• x descend :  心房舒張讓血回流
                   
• v : 代表 venous return 滿了
   
• y descend : 心室舒張把血吸到 LV
                      early filling 
   

* a : atrium contraction
  c :  tricuspid 回推
  x :  atrium relaxation
  v :  venous return 
  y :  atrium early emptying

* Cannon a wave : MS, Complete AV block 
  - MS 會一直都是 cannon
  - Complete AV block 只有在剛好 A & V 一起收縮時才會出現 cannon
    所以會小小小突然大一個再小小

Doppler 評估 diastolic function
(不會用 subcostal view)

左心室充填（LV filling） 約有 70~80% 的血量 ( 約 2/3 )
餘下的 20~30% 則仰賴左心房於舒張末期藉由主動收縮 ( 約 1/3 )

pw 放在 mitral valve 上
E wave : 心室舒張吸血
A wave : 心房收縮將血打去心室

這當然都發生在舒張期
而 Af 沒有 A wave
容易 stroke & Heart failure

若發生 E A reverse 
代表 compliance 下降
心室變硬所以不好吸血
只能多靠心房收縮
65 y/o 以上, 90%都有 E A reverse 現象
此時應該 算是正常的老化
還不代表 diastolic heart failure


E A reverse 久了
LA pressure 增加
Isovolemic dilataion 時間下降 (心室可以很快降到心房壓力)
而血流是透過正壓流向左心室而非正常情況下的負壓。
儘管此時左心室充填的比例跟正常人相似，
但潛在的生理意義卻大相逕庭，因此我們稱
此情況為第二級舒張功能異常，或是 pseudonormal LV filling

會 E 高高 A 小小
稱為 Pseudonormalization
看到 Pseudonormalization 就代表 Diastolic heart failure 
 

* 可能原因是 : 

1. Aging
2. DM
3. Cardiomyopathy
4. Amylodosis
5. CAD
6. HTN

* 所以看到 EA reverse 反而慶幸還沒到 Diastolic heart failure ​​​​​​
  看到 E大A小要去鑑別是原本的 EA 還是已經​ Pseudonormalization

M mode :

parasternal long axis 

將 M mode curser 放在 aortic valve 
看到圖 1
第一條線是 aorta ant wall
然後是 盒子 代表 aortic valve 開關
盒子下面的線是 aorta post wall
最下面是 LA post wall

​​​​​​將 M mode curser 放在 mitral valve tip
看到圖 2
最上面兩條線範圍是 RV
下面範圍是 LV
中間奇怪的形狀代表 mitral valve 開關
有兩下
第一下比較大當然是 心室吸血
第二下比較小就是 心房收縮

第三個圖可以量 文成算的 EF
也可以不用 parasternal long
用 short axis 也能很清楚看到