醫學筆記匯整 ED Notes

只需要了解這三大 Mechanism :
 

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* AFS stain :

sen 只有 40-50%

才染的出來需要 5000-10000 隻/ml 細菌

無法分辨TB/NTM

* AFS culture :

一般 culture 約需 3,4週 （21 days )

10-100 隻/ml 細菌就培養的出來, culture 出來才是確診

sen : 85 % / spe :98%

之後可以再做藥物敏感度測試

* MGIT 液態培養基 :  

很營養的肉汁培養基, 需2週  ( 9 days )

現在都用MGIT, 不太用傳統培養 agar 

* ICT ( immunochromatiographic test ) :

用液態培養的陽性培養液, 先經鏡檢確認內含抗酸菌後
再以側向流量免疫層析檢測法 ICT 偵測是否含有結核菌群分泌的特定 MPT64 抗原,
在 15 分鐘內完成試驗及判讀  -- 區分TB/NTM

* PCR :

數小時內, 1-10 隻/ml 細菌就有反應
完美區分 TB or NTM
 

現在新版的是 NAAT, 可在兩小時內得到結果, 有8成診斷率

 

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- Acute respiratory distress syndrome

- Lung inflammation -> Lung injury

- Noncardiogenic pulmonary edema

- Acute hypoxemia + bilateral pulmonary infiltrates on chest imaging
 


  - 通常 ARDS 發生在 3 天內, 定義上是 7 天, 太久的不能算是 ARDS

  - Prior definitions excluded volume overload or heart failure,

    but recent evidence suggests that these problems may coexist in up to a third of patients with ARDS.

 

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胸管放置於肋膜腔
能夠將肋膜腔內的液體以及氣體引流出來
同時也能進行藥物灌注及肋膜沾黏
* Indication : 

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Diagnostic criteria for empyema, Thoracentesis fluid with :

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Superior mediastinum : A aorta, Arch, D aorta, Trachea, Esophagus
 
Inferiror mediastinum : 
- 前 : Heart 前
- 中 : Heart 
- 後 : Heart 後 ( D aorta, Esophagus )
 

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Resrtictive lung disease
Interstitial ling disease
* 間質纖維化, Honey combing 
* 第一步先排除 :
   CHF, infection ( 含 atypical, TB ), malignancy
* 不管什麼年紀發現 ILD 都要 survey HP, CTD, Drug, 塵肺
   這些原因穩定占了 30%

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E & S 沒有肝毒性 (腎代謝)
E 是唯一抑菌性
 
INH : 
INH 早期殺菌力強
Peripheral neuropathy 對稱性肢端麻木, 記得加上 B6
 
RMP ( RIF ) 
RIF是晚期殺死殘菌的主力
有藥物交互作用, 會加速肝臟代謝其他藥物
可能出現 hepatitis 表現出 jaundice
可能出現 flu like syndrome 整個倦怠肌肉痠痛發燒不舒服
甚至 bone marrow suppression --> pancytopenia, Hemolytic anemia
 
EMB
是在藥物敏感度未知時, 用來保護RIF, 避免引發多重抗藥
因為是腎臟代謝, 腎衰竭病人使用上更容易出現 Optic neuritis
表現方式是 紅綠色盲 + 視野缺損
 
PZA
Hyperuricemia > 15 or 有痛風症狀時停藥
不可以用 Allopurinol 降尿酸 , 會有 drug interacion
 
整體使用上最需要多多注意的就是 Liver function !!
基本上所有藥物都會 GI upset, skin rash 

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Typical :
    S. pneumoniae
     H. influenzae
     M. catarrhalis ( Nesseira 科的 G- 好氧雙球菌 )
     K.p + other GNR, Psa
     S.a, AB
     Serratia ( 屬於 Enterobacteriace,GNR )
 
Atypical :  
   Mycoplasma
   Legionella
   Chalmydia
   Virus
 

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