醫學筆記匯整 ED Notes

 Increased Ammonia Production 
Infection   
 Urease producing bacteria (Proteus, Klebsiella)    
   Herpes infection    
Protein load and increased catabolism   
 Severe exercise    
 Seizures     
 Trauma or burns     
 Steroid administration     
 Chemotherapy     
 Starvation  
 Gastric bypass     
GI hemorrhage    
   Increased renal ammonia production     
   Increased splanchnic ammonia production     
   Increased peripheral catabolism
    due to deficiency of essential amino acids    
     
TPN     
Other    
 Cancers (multiple myeloma)     
     
 Decreased Ammonia Elimination 
Liver failure
 Fulminant hepatic failure
   Trans-hepatic, intrajugular
Shunt 
   Portosystemic shunt (TIPSS)
Drugs
   Glycine
 Valproate
 Carbamazepine
 Rifabutin

急慢性肝臟細胞嚴重損害, 導致肝衰竭
肝臟無法清除血液中的有毒代謝產物
或者由於門靜脈與下腔靜脈發生側支循環直接相通
而使某些有毒物質未能經肝臟處理而直接進入體循環中
所導致一系列的中樞神經系統功能失調及紊亂的現象
其中較為常見的包括意識障礙, 行為偏差, 人格變異甚至昏迷
 

 B型肝炎的治療時機 (健保給付的標準)：
1. HBsAg 陽性 > 6M
    + HBeAg陽性 > 3M
    + ALT > 正常值上限2倍, 6個月兩次抽血, 間隔3個月
    + HBV DNA ＞20000IU/mL

Fibrosis + Regenerative nodules 
 
Decompensated = Jaundice + Coagulopathy + Encephalopathy 
   ( 同 Acute liver failure ) 
 

Acute hepatic disease + Coagulopathy + Encephalopathy 
 
CNS : Encephalopathy, cerebral edema, flapping tremor
Cardiovascular : Hypotension ( 全身血管擴張 )
Pulmonary : Hepatoplmonary 喘 所以Respiratory alkalosis,
                     pulmonary edema ( 全身血管擴張 EAV下降 水多多 淹到肺), ARDS
GI : GI bleeding ( Coagulopathy 造成 )
Renal : ATN , Hepatorenal ( 腎血管收縮 )
 
Coagulopathy : 肝臟製造減少
Hypoglyceia : 肝臟肝醣合成減少
Metabolic acidosis 乳酸堆積
 
Infection
 

* 抽血 profile :
Anti HAV IgM
Anti HCV IgM
Anti HBs
     HBs Ag
     Anti HBc IgM