醫學筆記匯整 ED Notes

- 肌肉 (Stroke , 運動神經元疾病, PD)
- 口水分泌不足 (Sjogren's syndrome)
- 口腔內有潰瘍, 腫瘤, 創傷
- LNs, mass effect 

- GERD
- Esophagitis( Radiation ), Gastritis
- 腫瘤 食道癌 !!!
- Achalasia, Scleroderma

 只有固體食物吞嚥困難 -> Mechanical obstruction 
 且多半能指出卡住的位置, 表示管腔狹窄而蠕動正常
 - Esophageal cancer
 - 長期 GERD 可能 stricture
 - 曾有 Caustic burn hx 可能 stricture or cancer
 - Ring, web 
 

 固體 + 液體食物吞嚥困難 -> Neuromuscular obstruction 
 蠕動功能受損則會固液體皆困難

- 間些發生, 可能是 diffuse esophageal spasm ( Corkscrew appearance )
- 伴有呼吸道症狀, 可能是 achalasia ( 跑到呼吸道 ) ( Bird beak )
- 長期 heartburn, 可能是 scleroderma
  食道肌肉纖維化, LES 關不緊

一般 scleroderma 影響下 1/3, Polymyositis 影響上 1/3

L 感覺食物卡在哪裡？咽喉？食道？     
Q 液體固體吞嚥困難
Q  頻率, 影響生活, 體重減輕     吞嚥痛才吞不下去 ?
O  何時開始, 多久了
P   
E   
R  
A :
 GERD反覆嘔酸
 硬皮症四肢硬化 Raynaud 頸部腫塊體重減輕
 嘴巴膿瘍牙齒痛
 PD 手抖
 Stroke 神經學症狀
 胸痛 : esophagitis
 

PH
過去還有哪些病史？開刀 ?
癌症史？放射線治療？有沒有免疫抑制？DM？

FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？

ABC抽菸喝酒嚼檳榔

藥物, 過敏

1. 口腔前期 : 形成食團
2. 口腔期 : 舌顎密封, 將食團往後送
3. 咽喉期 : 吞嚥反射, 喉部軟顎上提, 會厭軟骨閉合      
4. 食道期 

- 水 O 固體 X : Mechanical 

- 水 X 固體 O : 吞嚥反射不好