醫學筆記匯整 ED Notes

• Temporal horn ( inferior horn ) of lateral ventricle 的內側
  就是 hippocampus ( 紅點 )
  
  內上就是 uncus ( 黃點 )
  
  
  
  * Uncal herniation : 
  
    - 壓到 CN3 : 同側 pupil dilated, 沒有 light relfex
    - 壓 PCA : 雙眼都對側偏盲
    - 壓同側大腦腳 : 對側偏癱
    - 再壓到對側大腦腳 : 同側偏癱
   
• Old age brain atrophy 在 frontal 為主
  老人 chronic SDH 常在 frontal ( 可能單次撞到之後慢慢漏 )
  慢慢開始單側無力
   
• 看到五芒星的 SAH 立刻加做 CTA 找 aneurysm 
  
   
• ICH :
  
  - Hemorrahic stroke : 多在 basal ganglia
  - AVM : 年輕人, Lobar ICH
  
  - Drug abuse : Cocaine, Amphetamine 
  - Vasculopathy : Cerebral amyloid angiopathy
    ( BP 不高但是反覆 ICH )
   
• IVH ( Intra ventricular ) : 
  通常是 AVM 破進 Ventricle
  狀況非常危急, 一堵住馬上就 IICP
   
• Stroke 是臨床診斷
  做 Brain CT 的目的是
  r/o hemorrahic stroke
  r/o Other cause 

Spetzler-Martin AVM grading system
用來評估手術預後, 適合哪種手術

estimating the mortality and morbidity of surgical resection
to guide treatment recommendations

* AVM 靜脈引流入深部靜脈 (如大腦內靜脈、基底靜脈和小腦前中央靜脈等)
  視為深靜脈引流
  sinus 那些算是 superficial drainage 

* eloquent brain : 1 
  sensorimotor, language, visual cortex,
  hypothalamus, thalamus, brain stem, cerebellar nuclei,
  or regions directly adjacent to these structures
* non-eloquent brain : 0 
  frontal and temporal lobe,
  cerebellar hemispheres

分數是 1 - 5
Grade 6 代表 inoperable

三級內手術結果較佳
四級以上可考慮放射線手術
放射線手術一般須二年才有效，且大於3公分常無效
 

* Morbidity rates were as follows:

• Grade 1: 0%
• Grade 2: 5% minor deficit, 0% major deficit
• Grade 3: 12% minor deficit, 4% major deficit
• Grade 4: 20% minor deficit, 7% major deficit
• Grade 5: 19% minor deficit, 12% major deficit
  
   

用 ICH score 來評估預後

infratentorial : lesion 位置 在後顱窩的比較不好, 要 +1 分

 * ICH volume 估算 : 

• A : 最大 diameter ( cm )
• B : 和 A 垂直 90度的 diameter ( cm )
• C : 高度 --> 用幾張 CT * 一切幾 mm 
  
  A*B*C/2 約略就是 Volume 
  
   

ex : A 3cm / B 3cm / C 是6張 CT, 一切 2mm

Volume = 3*3*6*0.2/2 = 5.4 cc
 

http://www.mdcalc.com/abc2-formula-for-intracerebral-hemorrhage-volume/