Acute severe LGIB :
- Diverticulosis
- Angioectasia
- Postpolypectomy bleeding
- Ischemic colitis
Other less common causes :
- Colorectal polyps/neoplasms
- Dieulafoy's lesions
- Inflammatory bowel disease
- Anorectal conditions - solitary rectal ulcer, radiation proctitis, and rectal varices.
穩定生命徵象 (Resuscitation)
首要的任務便是穩定 Vital sign
如同大部分的急救指引, 建議優先使用 Crystalloid resuscitation
目前實證觀點是盡可能地減少輸血, 過度輸血會增加再次出血的機率
血紅素在一般病患為維持在 7g/dl 以上即可
患有心血管疾病的高風險病患, 則維持在 9g/dl 以上
要 rule out UGIB !! 尤其在 Massive LGIB ~
大腸鏡檢查
大腸鏡是首選
同時具有診斷及治療的功能
診斷下消化道出血後
建議在24小時內安排大腸鏡檢查, 可以獲得較理想的診斷及治療效果
檢查前一定要配合清腸
在沒有準備的情況下直接檢查（包含乙狀結腸鏡）等於沒做, 毫無意義
通常只有以下三種狀況可以用大腸鏡治療
分別是：憩室出血 (divierticulum), 血管異常增生 (Angioectasia), 息肉切除後的出血
不建議單獨使用 epinephrine injection 來止血, 需額外配合endoclip或者電燒止血
其他治療不管是血管栓塞或是手術, 嚴重併發症的風險都很高
藥物注意事項
Aspirin 具有多種的療效, 經常被用來預防中風以及心肌梗塞
但它同時也會增加消化道出血的風險
不建議 Primary prevention：
對那些之前沒有發生過中風和心肌梗塞的病人, 在出血期間建議停藥, 且之後不建議繼續服用aspirin
只建議 Secondary prevention：
如果是預防再次中風和心肌梗塞的病人, 在治療出血期間, 則建議不要中斷aspirin
Dual prevention：
同時使用兩種antiplatelet的患者（如aspirin + clopidogrel）
在出血期間建議續用Aspirin
停用另外一種antiplatelet一至七天（直到症狀緩解）
但對於 90天內剛發生心肌梗塞或裝支架的高風險病患
出血期間建議繼續使用dual prevention
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