* 密碼 :
 
1. Pacing : 在哪裡 pacing
2. Sensing : 在哪裡偵測 sensing
3. Mode : inhibit, trigger, no response ( O )
4. Program : 最常見的是 R,
根據狀況不同, 可以改變設定的 heart rate
例如運動時, 可以提高 heart rate
 

* Pacemaker indication :
 
1. Sick sinus : AAI, DDD
 
2. AV block : DDD
 
3. Af long pulse :
- Permanent : 沒救了, 也不用管 synchronize了, 直接 VVI 就好
- Paroxymal : dual chamber
 
4. Heart failure poor medication control
 
5. Vaso-vagal : 年輕人因為交感副交感不協調導致 bradycardia,hypotension
 
 

 
 
* Paroxymal : 會自己跳回 sinus, 通常 < 48 hr
* Persistent : 需要藥物 or 電, 才能回來的, 或是 > 7 天
* Permanent : 藥物+ 電都回不來 or >1 年的
 
 

* 常見 type :
 
AAI :
A pace, A sense, 如果 rate 夠就抑制 pacemaker 功能
不會跟原本的 heart beat 競爭,
適用於 SA node 不好, 但是 AV conduction 沒問題的病人
所以 A sense 到沒跳, 就補給 A
 
VVI :
V pace, V sense, 感應到有 QRS 就不啟動
沒有自跳的 QRS 就啟動 Pacing 在 V
不管 atrium 所以不一定是生理性 (asynchronize)
使用在 permanent Af
 
VDD :
感應到 V 不跳, A 有跳, 可以補給 V
使用在 AV block
 
DDD :
A & V 都可以 sense + pace,
可以依狀況不同來 AAI or VDD (感應心房然後跳心室)
所以一定是非常 synchronize
 
VAT :
A sense, V pace, 沒有抑制,
感應到 A有跳, 就會 Pace 在 V
是不是用在 Complete AV block ?
 
VOO :
沒有抑制功能,
不管病人心跳如何,只會依設定值一直 Pacing 在 V
急救時病人無心跳, 使用 asynchronous 之 VOO
(ventricular paced, not sensed, no response to intrinsic rate)
病人有心跳時勿用此種 mode 之 節律器
 
DOO :
感覺是不 sense
就 A & V 一直 Synchronize 的 pacing 下去
 
 

- Failure to capture : (其實可以歸類在 pacing failure )
有 pacing 但心肌沒有去極化, spike 後面沒有 waveform
可能 Voltage 不夠
 
- Pacing failure, failure to pace : 沒 pacing 到
該 pacing 卻沒有 pacing (miss 掉)
 
- Sensing failure, failure to sense : 亂 pacing
沒去 detect 自身的 beat 就亂 pacing
可能看到 自身的 QRS 後面 很近又接了一個 spike
可能導致 VT, R on T - TdP
 

四個潛在的問題
捕捉失靈(Failure to capture)
輸出量喪失(Loss of output)
過度感應 (Oversensing)
感應不足(Undersensing)

 

Ventricular Failure to Capture
Programmed Rate Programmed Rate
VVI 75 ppm
spike

 

non-sensed R-waves
Ventricular Undersensing
VVI 75 ppm

 
 
 

* ICD :
 
Implantable defibrillators
Implantable cardioverter defibrillator
植入式心臟整流去顫器
 
1. Anti tachycardia pacing (ATP) :
VT/VF, Af, Af 要起來之前
常會先加速
這時 ICD 會先做 ATP 看能不能把 Heart rate 拉下來
 

 
2. DC shock : 就是 cardioversion, defibrillation
若是還是跳成 VT/VF, Af, Af
就用 DC shock 電擊回正常心律
 
 

* TCP :
 

未命名.JPG

 
1. Slow heart rates (bradycardias) that produce unstable hemodynamics
(e.g. low BP, stroke, volume, SvO2).
Bradycardia 原因可能 sinus, AV block .....
 
2. Slow heart rates (particularly escape rhythms)
that do not respond to drug therapy.
 
3. Any condition as a temporary measure in preparation for a transvenous pacemaker.
 
4. Non emergent indications.
a. Overdrive pacing (when drugs and electrical cardioversion have failed).
b. Heart blocks in the presence of myocardial
 

999.jpg

 
 

9991.jpg

 

9992.jpg

 
 

* CRT :
 
Cardiac resynchronization therapy
心臟再同步化治療三條導線, 讓 Ventricle 收縮 synchronize
 
 
1. Class I 的適應症 [強烈建議]:包括病人的 LVEF ≦ 35%
QRS波的寬度 ≧ 120毫秒且是竇性心律
心臟再同步化節律器是一個適應症 (不管有無加上去顫器)
對於治療病患有心臟衰竭,而且 NYHA 三級或四級的病患,並且使用適當的藥物治療後。
意思應該就是很差的 HF
 
2. Class IIa的適應症 [必須]:
 
a. 第一:病人 LVEF ≦ 35%, QRS波的寬度≧ 120毫秒,而且有 Af,
病人的 NYHA 三級或四級,且接受適當的藥物治療。
 
b. 第二:病人的 LVEF ≦ 35%, NYHA 是三級或四級,
且接受適當的藥物治療,但是心臟的傳導功能不好須節律器來刺激時
AV block, LBBB 都算在內吧 (?)
 
3. Class IIb的適應症 [可以不用]:
病人的 LVEF ≦ 35%, NYHA 是一級或者是二級,
而且接受適當的藥物治療並且病患是需要永久性的節律器置放或者是去顫器置放,
心臟再同步化節律器的置放是可以考慮的。
 
4. Class III的適應症[強烈建議不需要]:
a. 第一:心臟再同步化治療對於左心室搏出率不正常的病患,但是沒有症狀也沒有其他適應症需要做心室節律刺激的病患。
b. 第二:心臟再同步節律器不適用於病患他的功能狀態跟生命預估不長的病患。特別是有慢性的非心臟性的疾病狀況之下。
 
 
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