close
Pulse :
Neck : 60 mmHg
Femoral : 70 mmHg
Radius : 80 mmHg
Dorsalis pedis : 90 mmHg
Pulse Checks in Cardiac Arrest Should be Dead -> Ultrasound !
先確認有無脈搏 Pulse
來分是死人還是活人
No pulse = 死人
VF : Coarse or fine (加大 EKG waveform 來判斷) 毛毛蟲
Pulseless VT 柵欄狀
Asystole
PEA 非以上3 種心律的 No pulse 狀況都是 PEA
Asystole, PEA : 不需去顫電擊 !
CPR
Epinephrine 1 mg IV push Q3-5 mins
無最大劑量上限
IV 打不上, Epinephrine 可以 Endo 給 : 劑量 2-2.5 mg + 10cc NS
給予後用 Ambu 幫助藥物快速進入肺泡
CPR + Epinephrine + Endo
一邊找原因 5H5T
憂鬱症懷疑藥物過量要考慮 TCA
洗腎考慮 Acidosis, Hyper K
胸痛可能是 AMI, PE, Dissection
Pulseless VT, Vf 需要去顫電擊
原因多半是 Cardiogenic or Electrolyte 造成
Defibrillation + CPR
Check pulse and rhythm 若還是 Pulseless VT, VF
則繼續電擊 CPR
電壓第二輪再 Endo + Epinephrine
電第三次再加上心律不整藥物
Amiodarone 300 mg IV push
3-5 分鐘再補一次 150 mg IV push
或是
Lidocaine 1-1.5 mg/kg IV push
XYLOCAIN AMP 2% 5ML = 100mg/amp
100 mg IV push (1 amp), follow 50 mg (0.5 amp)
電 2-3 次電不下來 : Refractory --> 考慮 E - CPR ! ECMO time !
Amiodarone
死人 2 支 + 1 支
活人 1 支 + 1 支
最大劑量 2g/day
死人 (無脈搏時)
300 mg IV push, 3-5 分鐘後可再補 150 mg
活人
Loading dose : 150 mg in D5W 100ml IVD 10 mins
Maintenance dose :
900 mg in D5W 500 or 250 run 24 hr (run 10ml/hr)
標準作法 :
1 mg/min drip 6 hr (run 34 ml/hr)
之後 0.5 mg/min drip 18 hr (run 17 ml/hr)
有脈搏 = 活人
心電圖判讀 : 快慢, 寬窄, 規則, 有無, 關係性, STT
Rate 快慢 : > 150 or < 50
QRS 寬窄
規則
P 有無
P - QRS 關係性
STT change
不論寬窄, 只要規則都是同步整流 100 (中川圭一)
不論寬窄, 只要不規則都是 200
若寬不規則要去顫
該同步的記得同步, 才不會 R on T
* 死人 : VF, Pulseless VT : Defibrillation 去顫
-
雙相 200 J / 單向 360 J (死人直接就開到最大)
* 活人 : Cardioversion 同步整流
-
VT, PSVT + BBB, WPW prexcitation (寬+規則) :穩定的病患可先給藥物治療 (Amiodarone)不穩定需同步電擊 : 100 J (雙相或單相均同)
-
AF, PSVT (窄+規則) : 50~100 J (雙相或單相均同)
-
Af (窄+不規則) : 單相 200 J, 雙相 120~200 J
* 活人 : 寬 + 不規則 : 去顫 200 J
-
Af + BBB, Af + WPW
-
Polymorphic VT (QT正常或延長) - 延長就是 Torsade是屬於 Wide QRS irregular tachycardia常是沒 pulse 的死人狀態
* 兒童電擊的能量, 無論是使用單向或雙向電擊器
其能量為 2~4 J/kg, 勿超過 4 J/kg
文章標籤
全站熱搜
留言列表
CV (7)
